سرطانة المريء مهمة جدا معلومات واجابات مع الصور

سرطانة
المريء CARCINOMA OF THE OESOPHAGUS

تصيب
سرطانة المريء بشكل رئيسي أشخاصـًا فوق الستين من العمر، وهي أكثر شيوعـًا في الرجال منها عند النساء، وتشكل حوالي
5 بالمائة من جميع السرطانات، وتسبب حوالي 4000 وفاة كل سنة في المملكة المتحدة. وربما لا تسبب سرطانة
أخرى بؤسـًا أكثر منها، وذلك لأنها
تسبب تضيقـًا في المريء، لا يتمكن المريض معه من بلع أي طعام حتى السوائل، وتظهر عليه في مرحلة متقدمة أعراض
الاستنشاق الرئوي الانسكابي overspill aspiration pneumonia.

المرضيات
Pathology. وهذه الآفة من سرطانات الخلية الحرشفية squamous
cell (الشكل 63-66). أما السرطانات الغدية
adenocarcinoma الحقيقية، فتكوِّن ما بين
3 - 5 بالمائة، وتنشأ في أسفل المريء المُبَطـَّـن بخلايا عمودية. وأما
السرطانات الغدية الأخرى فهي عادة من منشأ معدي وتنتشر إلى أعلى لتصيب
المريء (الشكل 43-67)، ويتكون بعض منها فعليـًا في فتق فرجوي. ونسب توزيع
السرطانة الحرشفية في أجزاء المريء
تظهر في الشكل 43-68.
وعيانيـًا
Macroscopicallyيمكن تمييز
ثلاثة أنواع من السرطانات الحرشفية في المريء وهي:
1.
آفات حَلَقِيّة annular تضيُّـقية، وغالبًا ما تصيب فؤاد المعدة.
2. قرحة
ظهارومية epitheliomatous ulcer لها
حواف مشنوفة everted (الشكل
43-69).
3. كتلة
هشة كَمْـئـِـيـَّة fungating تشبه
القرنبيط.
الانتشار
Spread. مباشر Direct.وهذه هي الطريقة الرئيسية للانتشار، وأكثرها
أهمية بالنسبة للجراح. وينتشر المرض بشكل مستعرض
وطولاني، وينخر الجدار العضلي، ليهاجم الأجزاء
المهمة في العنق والمنصف الخلفي
وكذلك القصبة الرئيسية اليسرى والرغامى. وقد ينثقب الورم مسببًا التهاب المنصف، ونادرًا ما يسبب نزيفـًا مميتـًا
من الشريان الأبهري، وقد يسبب شلل العصب الحَنْجُرِيّ الراجع recurrent
laryngeal nerve في الناحية اليسرى (بحة
الصوت hoarseness).

الشكل
43-66 المظاهر الكلاسيكية
لسرطانة حرشفية الخلايا تكاثرية في منتصف المريء.

باللمفيات
Lymphatic. وقد يؤدي نفاذ السرطان للأوعية اللمفية تحت
المخاطية إلى تكون عقيدات سواتل satellite nodules بعيدًا عن الورم الرئيسي. وبالمقابل، يحدث
الانتشار بطريقة الصِمَّات emboli
إلى العقد اللمفية. وينتشر الورم من المريء العنقي إلى العقد اللمفية
الواقعة في المثلث فوق الترقوي. وينتشر من المريء الصدري إلى العقد
اللمفية جنيب المريء والرغامية القصبية، وللأسفل إلى العقد الواقعة تحت
الحجاب. أما في حالة المريء البطني،
فينتشر الورم إلى العقد اللمفية في جانب الحنية المعدية الصغرى lesser
curvature، وإلى العقد الواقعة حول شريان المحور البطني celiac axis.
بتيار
الدم Bloodstream. الانتشار إلى الكبد شائع نسبيـًا، وقد تحدث
ترسبات عظمية ثانوية أيضًا.
الظواهر
السريرية Clinical features. يتقدم أعراضَ هذا المرض ظهورُ عسر البلع، وفي
كثير من الأحيان يكون ذلك العرض الوحيد. وبالرغم من أن عسر البلع يزداد
سوءاً بمرور الوقت في أغلب الأحيان، إلا أن تخشر sloughing جزء من
الورم،
قد يسبب تحسنًا في البلع. ونسبة المرضى
الذين يراجعون الطبيب العَرَضَ الوحيد. وبالرغم من أن عسـر البلع يزداد
ســــوءًا بمـــرور خلال ثلاثة أشهر من بداية ظهور الأعراض لا تتجاوز
40 بالمائة، وأما في أغلب الأحيان، يتأخر
المريض حتى يصل مرحلة لايستطيع معها إلا بلع السوائل فقط، وحينئذ تظهر عليه علامات نقص الوزن (الهزال)
الواضحة. والقَلـَـس (أو التقيوء
المريئي الكاذب) regurgitation
شائع، والمادة المقلوسة قلويـة وممـزوجة باللعاب، وقد تكون مخططة بالدم. وإذا أصاب الورم أسفل المريء، فقد
يكون فقدان الشهية (القهم) أحد الظواهر السريرية للمرض. وإذا ظهر الألم،
فيعتبر عَرَضًا متأخرًا، ولكنه بحد ذاته
لا يعتبر مناقضـًا لإجراء عملية استقصائية.

الشكل
43-67 سرطانة غدية في أسفل
المريء منتشرة علويًا من المعدة.

التصوير
الشعاعي Radiographyعن طريق
شرب محلول الباريوم، يجب إجراؤه لكل
مريض يشكو من عسر البلع، وعادة يكون تشخيصيًا.
تنظير
المريء والخزعة Oesophagoscopy and biopsy. يجب إجراؤهما دائمًا،
ولكن لا يمكن الحصول على خزعة إيجابية في كل مرة (الشكل 43-70، 43-72)،
ويجب أن يأخذ الجراح الحذر في حال
حصوله على خزعة سالبة إذا وقع الورم قرب الموصل المعدي المريئي. وإذا لزم
الأمر إجراء توسيع للمرىء بسبب عسر بلع خلال شهر واحد، فإن التشخيص غالبا ما يكون سرطانة المريء.

الشكل
43-68 سرطانة غدية في فتق
فرجوي، ناشئة عن المعدة ولكنها تشمل الفؤاد.

الشكل
43-69 سرطان المريء. مظهر
مثالي لحوافه المشنوفة (مع الشكر من ريموند هيرت.)

تنظير
القصبات Bronchoscopy يجب
إجراؤه دائمًا في سرطانة الثلث الأوسط من المريء، فقد يكون الرغامي أو القصبة الرئيسية اليسرى مصابـًا بالورم
(الشكل 43-73) مما يسبب السعال والقشع المخطط بالدم. وقد يظهر ناسور قصبي
مريئي broncho-oesophageal fistula،
ويكون هذا مصحوبًا بازدياد شديد في السعال.

الشكل
43-70 مناظر من داخل المنظار
لسرطانة حرشفية الخلايا في منتصف المريء.

اقتباس :

مشكووووووور اخى العزيز

» غزوة بدر الكبرى معلومات واسئلة واجابات مهمة
» القرحة الهضمية المثقوبة مهمة جدا معلومات واجابات
» القصور الدرقي معلومات مهمة جدا مع الصور
» القرحة الهضمية معلومات مهمة جدا مع الصور
» الغدومات النخامية الافرازية معلومات مهمة جدا مع الصور