منتديات الحلم الجديد لكل ما تريد
منتديات الحلم الجديد لكل ما تريد
هل تريد التفاعل مع هذه المساهمة؟ كل ما عليك هو إنشاء حساب جديد ببضع خطوات أو تسجيل الدخول للمتابعة.


منتديات الحلم الجديد لكل ما تريد
 
الرئيسيةالتسجيلدخول

 

 الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور

اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
mmmooo
عضو جديد

عضو جديد
avatar

الجنس الجنس : ذكر
عدد المساهمات عدد المساهمات : 265
النقاط النقاط : 405
التقييم التقييم : 2

الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Empty
مُساهمةموضوع: الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور   الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Icon_minitimeالسبت 27 مارس 2010 - 16:04

تتوقف
جميع أنماط الأجسام الغريبة، وعلى رأسها قطع العملة المعدنية
والدبابيس والأسنان الصنعية في المريء (الشكل
43-10). ويجب إجراء
التصوير الشعاعي
بصفة مستعجلة لجميع الحالات، بما في ذلك استعمال بُلـْـعَة الباريوم

المخفف، أو بُلـْـعَة مادة وسط التباين
الذؤوب بالماء
water-soluable contrast medium . وحيثما كان ممكنًا، يجب إجراء تنظير شعاعي للمريض قبل تعريضه للتنظير
المريئي.
وهناك ضرورة لاستخدام
منظار المريء الصلب في جميع الحالات تقريبًا. وبعد رؤية الجسم الغريب داخل
المريء، وتحريكه إلى وضع
ملائم إذا
لزم الأمر، يُقْبَضُ عليه بواسطة ملقط مناسب أُدخِل عبر
المنظار. ومن ثم يُسْحَبُ المنظار بلطف، ويسحب
معه الملقط القابض على الجسم الغريب.

إصابات
المريء
(علاجية المنشأ بصفة
رئيسية)
INJURIES (MAINLY IATROGENIC)

ويمكن
ثقب المريء أثناء إجراء تنظير المريء من قبل عديمي الخبرة، وخاصة إذا
استخدم التصميم الصلب من منظار المريء. حيث يتم دفع رأس المنظار من خلال
الجدار الخلفي الرقيق
للبلعوم في
موقع أعلى بقليل من المَصَرَّة الحلقية البلعومية، أو يتم هرس الجدار بين
جذع المنظار وفقرات العنق المتصلبة المصابة بالفُصال العظمي
osteoarthritis
(الشكل 43-17). هذا وقد يحدث الثقب فوق
تضيق مريئي أثناء استعمال منظار المريء اللين أو الصلب أو
بالشمعة الموسعة للتضيق، أو أثناء إزالة جزء من
الورم لأخذ خزعة منه.
ولكن أكثر
أسباب ثقب المريء شيوعًا هي الأجسام الغريبة المريئية، والتنظير
الذي يستعمل لإزالتها.





الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image001
الشكل
43-17
منظر الفُصال العضمي
الذي يصيب فقرات العنق مؤثر جدًا في الصورة الشعاعية، ولكنه نادرًا ما يسبب
عسر البلع. ومع ذلك، فهو يؤكد خطر إجراء تنظير المريء بالمنظار الصلب،
وخطر تمديد الرقبة المفرط.



وغالبـًا
ما يغيب ثقب المريء عن إدراك اختصاصي التنظير، لحين ظهور كرب عام

general distress على المريض ويصبح الألم
مبرحًا عند بلع اللعاب أو
السوائل،
وتصبح صعوبة التنفس واضحة. ويجب الاشتباه بوجود ثقب المريء حال ظهور
الأعراض
الآنفة الذكر. وللأشعة
(الشكل 43-18) ضرورة قصوى في تشخيص هذه الحالة، إذ غالبًا ما تبين وجود
هواء
في المنصف mediastinum أو التجويف الجنبوي pleural cavity أو الرقبة. ويمكن جس هذا الهواء (النُفاخ الجراحي surgical emphysema) في
الرقبة. أما في الحالات المثيرة
للاشتباه،
فيمكن إعادة
التصوير الشعاعي، بعد
أن يقوم المريض ببلع كميات صغيرة من الجاستروجرافين
gastrografin (الشكل 43-19). وعند ثقب جدار المريء، يحتاج
المريض للعلاج بعملية جراحية مستعجلة، وتحت
غطاء من الصادَّات. وفي حال ثقب الجزء العنقي من المريء، يُجْرَى
شقّ يوازي الحافة الأمامية للعضلة القصِّية الترقوية الخشائية

steronomastoid (الجانب الأيسر غالبًا)، ويبعَّد الغمد السباتي carotid sheath، وبهذا
يتم الوصول إلى موقع الثقب، حيث يُقـْـفـَـل بطبقتين من الخيوط. ويستعمل
بَضْع الصدر،عند ثقب الجزء
الأوسط




الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image002
الشكل
43-18
ثقب المريء كما هو موضح
بظلال الغاز في المنصف وحول قوس الأبهر. ووجود السائل في قاعدة الرئة علامة
أخرى. وأول العلامات السريرية هي الألم. ويجب علاج المرضى فورًا بأنبوب
أنفي معدي وصادَّات، من دون الانتظار للعلامات الشعاعية المتأخرة.



أو
السفلي من المريء. وإذا كانت الحالة لاسرطانية، فإن إقفال الثقب في الوقت

المناسب، يتبعه الشفاء غالبـًا. وإذا ما
تأخر ظهور الأعراض، وكانت الاستقصاءات الشعاعية سلبية، يكون الثقب في أغلب

الاحتمالات صغيرًا. وفي هذه الحالة، يمكن
علاج المريض بنجاح باستعمال
جرعات
كبيرة من الصادَّات مع التغذية الوريدية وعدم التدخل الجراحي.
وينصح بعض الجراحين باستعمال العلاج التحفظي في
أغلب المرضى بصورة أولية، ولكن يجب أن يكون هناك انتقاء حذر. وتأذي المريء
الرضحي
traumatic damage من الإصابة
الخارجية الكليلة أو النافذة نادر الحدوث.





التضيق الكاوي (قلْي) Caustic stricture (lye)
تسبب
تضيقاتِ المريء الكاوية (الشكل 43-20) محاليلُ قاعدية قوية مثل الصودا
الكاوية (مرادف: هيدوكسيد الصوديوم أو القلي)، ويشربها الأطفال خطًا لأنها
محاليل صافية في زجاجات غير موسومة، أو يشربها عمدًا أشخاص يعتقدون خطًا
بأنها طريقة جيدة للانتحار. وعادة تمر المحاليل الحمضية إلى المعدة حيث
تسبب الالتهاب، وفي مرحلة لاحقة تسبب تضيقات. ويجب معالجة المرحلة
الالتهابية الحادة (الشكل 43-21) تحفظيًا بعدم إعطاء أي شيء عن طريق الفم،
وإعطاء الصادَّات والستيرويدات. وتبْرِزُ المشكلات عند التوسيع في المرحلة
المتأخرة (الشكل 43-22)، وذلك لأن




الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image003

الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image004
الشكل
43-19
ناسور رغامي مريئي بعد
انثقاب من تنظير المريء. والخراج المتكون الذي انفجر إلى داخل الرغامى
الْتَأَمَ أخيرًا مع العلاج التحفظي والصادَّات.

الشكل
43-20
تضيق كاوي أو قلي مع
تضيق شديد في موقع عالٍ من المريء. والتضيقات كثيرًا ما تكون متعددة ويصعب
توسيعها كثيرًا.


التضيقات متعددة ومتليفة جدًّا. وتدعو الحاجة أحيانًا
إلى استبدال المريء. وخطر تكوُّن السرطانة لاحقًا مرتفع خلال ثلاثين السنة
التالية.



الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image005
الشكل
43-21
حرق كاوي حاد في مرحلة
نزفية عندما يكون التنظير خطيرًا.


الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image006
الشكل
43-22
النتائج المتأخرة لحرق
قاعدي كاوي مع تضيق مريئي عالٍ.



تمزق كامل السماكة (متلازمة بورهافي* )

Full thickness rupture
(Boerhaave’s syndrome)

لقد
وصفه أصلاً طبيب هولندي عام 1724 نتيجة للقياء مع معدة مملوءة. ويؤدي
التمزق الطولي في المريء إلى التهاب المنصف
mediastinitis مع انصباب effusion جنبوي أيسر. وفي المراحل المبكرة يكون التشخيص
صعبًا، ولكن إذا تم توقعه بناءً على التاريخ السريري وحده، فيجب علاجها (1)
بالامتناع عن إعطاء أي شيء عن طريق الفم، و(2) الرشف الأنفي المعوي و(3)
إعطاء الصادَّات. وعند وجود علامات شعاعية تدل على تأخر التشخيص، فإن ذلك
يدعو للتدخل الجراحي والنزح الجنبوي، ويجب إجراء خياطة من خلال بَضْعٍ
صدريّ أيسر، وهو أفضل طريق للوصول إلى أسفل المريء.





تمزق مخاطي جزئي السماكة (متلازمة مالوري* وايز*)

Partial thickness mustosal
rupture (Mallory-Weiss syndrome)

إذا
أعقب النزفُ القياءَ، فإن التمزق عادة ما يكون جزئيًا، ولا ينفذ من خلال
الجدار العضلي (الشكل 43-23) ويؤكد التنظير التشخيص. ولا يُنْصَــحُ
باستعمــال أنبــوب سينجستــاكين
*
Sengstaken tube، لأن التمزق عادة تحت الموصل المريئي المعدي. ويُسْتَعمَلُ إنفاذ
الحرارة من خلال التنظير لوقف النزف مع بعض النجاح. وقد تكون الجراحة
ضرورية لإيقاف النزف، وتحمل في طياتها مخاطر مرتفعة في المرضى الذين لديهم
تلف كبدي كحولي إضافة إلى التمزق.




الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image007
الشكل
43-23
منظر التمزق المخاطي عند
فؤاد المعدة أثناء التنظير (متلازمة مالوري - وايز)

الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image008
الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image009
الشكل
43-24
المظهر المثالي (أ)
لجيبة بلعومية صغيرة مع ظل مَصَرَّة بارز، و(ب) جيبة كبيرة، تضغط على
المريء تحت المَصَرَّة عندما تكون مملوءة.



الرتوج Diverticula
(الشكلان 43-24 و43-28)

وتقع
هذه أدنى من المصرات المريئية العلوية والسفلية. وتسمى رتوج اندفاعية،
ويسببها الضغط المرتفع فوق مَصَرَّة غير متناسقة، إذ ترتخي ارتخاء غير
مكتمل أو متأخرًا نسبيًا استجابةً للبلع. ويدعى الرتجُ العنقي الجيبةَ
البلعومية
pharyngeal pouch أو رتج
زينكر*
Zenker’s diverticulum (الشكلان 43-24 و43-25)، وهو أكثر ندرة من الرتج
السفلي المدعو الرتج فوق الحجاب
epiphrenic diverticulum (الشكل 43-28). وقد تكون الجيوب الصغيرة بلا
أعراض وتتم لقيتها عارضيًا. ولا ترَتَقي دائمًا وتصبح أكبر. وتنجم الأعراض
التي تشبه أعراض السرطانة عندما تكون الرتوج مملوءة وضاغطة على المريء، وفي
كلتا الحالتين يكون المكوِّن الأساسي للرأب الجراحي هو الجمع بين إضْعَافِ
العضلة بِبَضْعِ المَصَرَّة
sphincterotomy مع استئصال الجيبة ورأب العيب defect.




الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image010
الشكل
43-25
المظهر المنظاري لفم
جيبة بلعومية خلف فتحة المريء الطبيعية.



والرتج
المريئي الأوسط (الشكل 43-26) عبارة عن رتج جرٍّ
traction
diverticulum تتجه فتحته في لـُمْعَة
المريء إلى أسفل. ونادرًا جدًا ما يكون هناك ناسور رغامي-مريئي
tracheo-oesophageal
fistula (الشكل 43-27). وفي الأصل اعتبرت
كلها رتوجًا جرِّيـَّة وقمتها تتصل بعقدة لمفية تدرنية (سليـَّة). ومع
انخفاض نسبة حدوث السل زاد عدد الرتوج، وبهذا يكون السل سببـًا نادرًا
جدًّا من أسباب الرتوج. ومعظمها عيوب ولادية في حيّز تحدث فيه التشوهات
الرغامية المريئية الولادية. ولا يُنْصَحُ بعلاجها جراحيًا لأن أغلبها
لاأعراضي، ولا تسبب انسدادًا، ولا توجد مَصَرَّة غير متناسقة أقصى منها
مباشرة.




الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image011
الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image012
الشكل
43-26
رتج مريئي جرِّي traction صغير مع فتحة متجهة للأعلى.

الشكل
43-27
رتج مريئي صغير مع ناسور
رغامي مريئي.


دوالي المريء Oesophageal varices (الشكل 43-29)
يُسَبِّبُ
فرطُ ضغط الدم البابي
portal hypertension الدوالي عند المَصَرَّة المعدية المريئية وعند المَصَرَّة الشرجية
حيث يوجد اتصال طبيعي بين النظام البابي والنظام الجهازي. وتم وصف هذا
بتفصيل كبير في الفصل 45. والأوردة المتضخمة تشاهد في سطح المعدة تحت
المَصَرَّة السفلى عند الحجاب، أما فوق الموصل المعدي المريئي في أسفل
المريء، فيمكن رؤية الأوعية المتضخمة في اللـُمْعَة ممتدة إلى أعلى باتجاه
قوس الأبهر وتصـــل إلى مستوى يعتمد على الضغط الوريدي البابــي. وتشاهد
المفاغرة البابية الجهازية على أفضل وجه على شكل وسادات وريدية تحت مخاطية
قرب المَصَرَّة الشرجية، وتتم لقية ترتيب مشابه عند الموصل المعدي المريئي.
ومع ذلك، يأتي النزف عادة من أوردة بالغة التوسع تقع فوق الموصل الحرشفي
العمودي
squamo columnar junction.
وخيارات العلاج في هذه الأيام غير جراحية لأن مخاطر الجراحة الكبرى في مريض
التشمع
cirrhotic عالية سواء أكانت
الجراحة تهدف لإنقاص فرط ضغط الدم البابي أم لفك اتصال الأوردة الجهازية
عن طريق القطع وإعادة التفاغر. وأفضل الإجراءات التحفظية هي الدحس
tamponade باستعمال أنبوب سينجستاكين Sangstaken
tube (الشكل 43-30) أو زرق الأوردة بمحاليل
مُصَلـِّـبـَة.




الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image013
الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image014
الشكل
43-28
رتج فوق حجابي، وهو رتج
اندفاعي أدنى من المَصَرَّة المعدية المريئية مباشرة: (أ) صغير ولاأعراضي،
(ب) كبير وأعراضي، وكثيرًا ما تظهر فقاعة مملوءة بالهواء في صورة أشعة
الصدر.

الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image015
الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image016
الشكل
43-29
دوالي مريء مع إطار أملس
لامتلاءات معيبة.

الشكل
43-31
داء المبيِّضات candidiasis مع مظهر أشعث shaggy لعيوب المخاطية.




الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Image017
الشكل
43-30
أنبوب سينجستاكين لدوالي
المريء له ثلاث لمعات: (أ) بالون معدي، (ب) بالون مريئي، و(ج) لرشف المعدة
أو التغذية.


ويجب تفريق مظاهر الدوالي الشعاعية (الشكل 43-29) من داء
المُبْيِّضاتِ
candidiasis (moniliasis) أو خَمَج المُبْيَضَّةِ (الشكل 43-31) الذي
يلازم عادة انخفاض المقاومة المناعية، وكثيرًا ما تتم رؤيتها مع العلاج
الكيماوي. والكيسات البيضاء التي تتم رؤيتها تنظيريًا تميز التشخيص (الشكل
43-32).


*


هيرمان
بورهافي
Herman Boerhaave،
1668-1738. طبيب هولندي
.


*


كينيث
مالوري
Kenneth Mallory،
معاصر. بوسطن، اختصاصي علم أمراض، أمريكي
.


*


سورنا
وايز
Sorna Weiss،
1898-1942. طبيب أمريكي
.


*


روبرت
سينجستاكين
Robert Sengstaken، معاصر. جراح، نيوجيرسي، الولايات المتحدة الأمريكية.


*


فردريك
ألبرت فون زينكر
Friedrich Albert von Zenker، 1825-1898. اختصاصي علم أمراض ألماني.
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
wwe2010
عضو جديد

عضو جديد
wwe2010

الجنس الجنس : ذكر
عدد المساهمات عدد المساهمات : 499
النقاط النقاط : 674
التقييم التقييم : 3

الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Empty
مُساهمةموضوع: رد: الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور   الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور Icon_minitimeالثلاثاء 6 أبريل 2010 - 18:13

مشكووووووور اخى العزيز


الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور 41659610
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
 
الأجسام الغريبة في المريء مع الشرح والصور
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
منتديات الحلم الجديد لكل ما تريد  :: ارشيف المنتدى السابق-
انتقل الى: